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PRÓSTATA

É IMPORTANTE SABER DIFERENCIAR OS DOIS MAIORES PROBLEMAS QUE PODEM ACOMETER A PRÓSTATA:

HIPERPLASIA BENIGNA DA PRÓSTATA

– CÂNCER DE PRÓSTATA.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

A HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) É UMA CONDIÇÃO BASTANTE COMUM EM HOMENS ACIMA DOS 45 ANOS. ELA CORRESPONDE AO AUMENTO DA PRÓSTATA, UMA GLÂNDULA QUE ESTÁ LOGO ABAIXO DA BEXIGA E POR ONDE PASSA A URETRA, CANAL PELO QUAL SE DÁ A MICÇÃO. COM O AUMENTO DA PRÓSTATA, A URETRA PODE SOFRER OBSTRUÇÃO E CAUSAR OS SINTOMAS MICCIONAIS TÍPICOS DA HPB: AUMENTO DA URGÊNCIA EM URINAR E DA FREQUÊNCIA URINÁRIA (VAI MUITAS VEZES AO BANHEIRO EM UM DIA POIS NÃO CONSEGUE SEGURAR), AUMENTO DA FREQUÊNCIA MICCIONAL NOTURNA, JATO URINÁRIO ENFRAQUECIDO, HESITAÇÃO E DIFICULDADE EM COMEÇAR OU MANTER A MICÇÃO CONTÍNUA, JATO URINÁRIO ENTRECORTADO, SENSAÇÃO DE RESÍDUO URINÁRIO APÓS A MICÇÃO, ENTRE OUTROS. EM CASOS AVANÇADOS, O PACIENTE PODE EVOLUIR COM OBSTRUÇÃO URINÁRIA E TER DE SER SUBMETIDO A PASSAGEM DE UMA SONDA URINÁRIA – DE DEMORA OU DE ALÍVIO – PARA ALIVIAR OS SINTOMAS.

ESTES SINTOMAS PODEM SER LEVES, MODERADOS OU GRAVES. POR VEZES, QUANDO MODERADOS OU GRAVES, DIMINUEM SUBSTANCIALMENTE A QUALIDADE DE VIDA DO HOMEM. MUITAS VEZES SÃO CONFUNDIDOS COM UM “FARDO DA IDADE” E TRATADOS COMO UMA CONDIÇÃO SEM REMÉDIO.

DURANTE A ENTREVISTA EM CONSULTÓRIO, A INTENSIDADE DOS SINTOMAS É AVERIGUADA. APÓS O EXAME FÍSICO, ALGUNS EXAMES DE IMAGEM E EXAMES LABORATORIAIS SÃO SOLICITADOS PARA DEFINIR O MÉTODO DE TRATAMENTO.

A DEPENDER DO TAMANHO DA PRÓSTATA E DA INTENSIDADE DE SINTOMAS, O TRATAMENTO SERÁ INSTITUÍDO.

O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO ISOLADO OU A COMBINAÇÃO DE REMÉDIOS É A OPÇÃO PARA OS CASOS MENOS INTENSOS E DE PRÓSTATAS MENORES.

NA FALHA DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO OU EM CASOS AVANÇADOS, O TRATAMENTO CIRÚRGICO PASSA A SER UMA OPÇÃO. DENTRO DO GRANDE LEQUE DE OPÇÕES CIRÚRGICAS, DESTACA-SE A OPÇÃO MINIMAMENTE INVASIVA DA RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA PRÓSTATA – RTU DE PRÓSTATA, ONDE É FEITA UMA “RASPAGEM” DO TECIDO PROSTÁTICO AUMENTADO COM A FINALIDADE DE DESOBSTRUIR A URETRA. É A OPÇÃO PADRÃO OURO DE TRATAMENTO PARA A HPB.

NOS CASOS DE PRÓSTATAS MUITO AUMENTADAS, A RTU DE PRÓSTATA PODE TER DE SER REALIZADA COM O AUXÍLIO DA FONTE DE ENERGIA DE PLASMA, A FIM DE MINIMIZAR COMPLICAÇÕES INTRA-OPERATÓRIAS.

EM CASOS DE PRÓSTATAS GIGANTES, A CIRURGIA ABERTA CONTINUA SENDO A ABORDAGEM PREFERENCIAL, COM BONS RESULTADOS.

HÁ, CONTUDO, DE SE PONDERAR O DIAGNÓSTICO TARDIO NO SUCESSO DA DESOBSTRUÇÃO DA URETRA. COMO A OBSTRUÇÃO DA URETRA ACABA SOBRECARREGANDO A FUNÇÃO DA BEXIGA URINÁRIA, O TEMPO NO QUAL O PACIENTE APRESENTA SINTOMAS PODE DESENCADEAR SEQUELAS DEFINITIVAS NA CONTRAÇÃO DA BEXIGA E INCAPACIDADE DE RECUPERAR A MICÇÃO ESPONTÂNEA NA SUA TOTALIDADE. POR ISTO, É ACONSELHÁVEL QUE, AO PRIMEIRO SINTOMA URINÁRIO DE DESCONFORTO, O PACIENTE VÁ AO UROLOGISTA PARA UMA AVALIAÇÃO.

A DIFICULDADE MICCIONAL DEPOIS DE CERTA IDADE NÃO DEVE SER ENCARADA COMO UMA CONSEQUÊNCIA SEM VOLTA DO ENVELHECIMENTO. DENTRO DO POSSÍVEL, A DIFICULDADE MICCIONAL DEVE SER TRATADA PARA EVITAR PERDA DA QUALIDADE DE VIDA.

CÂNCER DE PRÓSTATA

NO BRASIL, SEGUNDO O INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA), O CÂNCER DE PRÓSTATA É A NEOPLASIA MAIS FREQUENTE DO HOMEM, SE NÃO CONSIDERARMOS O CÂNCER DE PELE NÃO-MELANOMA. EM NÚMEROS ABSOLUTOS E CONSIDERANDO AMBOS SEXOS, É O QUARTO CÂNCER MAIS COMUM. EM TORNO DE 75% DOS PACIENTES ENCONTRA-SE NA FAIXA ETÁRIA DOS 65 ANOS AO DIAGNÓSTICO.

TRATA-SE DE UM CÂNCER QUE POUCO CAUSA SINTOMAS E, QUANDO SINTOMAS ESPECÍFICOS ESTÃO PRESENTES, PODEM REPRESENTAR A DOENÇA JÁ AVANÇADA.

CONFORME A ORIENTAÇÃO DE INÚMERAS SOCIEDADES INTERNACIONAIS DE UROLOGIA E DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA, O HOMEM DEVE FAZER A PREVENÇÃO DO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA TARDIA ATRAVÉS DE EXAMES DE ROTINA E RASTREAMENTO A PARTIR DOS 50 ANOS. EXCEÇÃO APLICA-SE AOS PACIENTES QUE TEM FAMILIARES DE PRIMEIRO GRAU COM CÂNCER DE PRÓSTATA OU PACIENTES AFRODESCENDENTES, EM QUEM A CHANCE DE DESENVOLVIMENTO DE CÂNCER DE PRÓSTATA PODE SER ATÉ 9 VEZES MAIOR QUE NA POPULAÇÃO NORMAL. NESSES CASOS, A IDA AO UROLOGISTA DEVE INICIAR AOS 45 ANOS.

UMA BOA ANAMNESE, O EXAME DIGITAL DA PRÓSTATA (OU TOQUE RETAL) E A SOLICITAÇÃO DO PSA FAZEM PARTE DO RASTREIO. O PSA É UMA ENZIMA PRODUZIDA PELO TECIDO PROSTÁTICO EXCLUSIVAMENTE E ESTÁ EM CIRCULAÇÃO NO PLASMA SANGUÍNEO. O AUMENTO DO PSA NO EXAME DE SANGUE PODE NÃO SIGNIFICAR CANCER DE PRÓSTATA DE MANEIRA DIRETA, POIS ELE PODE VARIAR COM O TAMANHO DA PRÓSTATA (NA HPB, POR EXEMPLO), COM INFECÇÕES PROSTÁTICAS, USO DE SONDA VESICAL DE DEMORA, ENTRE OUTROS. A AVALIAÇÃO DOS VALORES DO PSA, SEJA SEU VALOR ABSOLUTO EM UM EXAME ALEATÓRIO, SEU VALOR DINÂMICO EM EXAMES SERIADOS OU NOS MÉTODOS DE REFINAMENTO DO VALOR COM O AUXÍLIO DA DOSAGEM DO PSA LIVRE, DEVEM SER INDIVIDUALIZADOS SEMPRE.

NA EVENTUALIDADE DE QUALQUER ALTERAÇÃO DE EXAME FÍSICO OU NOS VALORES ABSOLUTOS OU DINÂMICOS DO PSA, A BIÓPSIA DE PRÓSTATA E A RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA PODEM AUXILIAR NA ELUCIDAÇÃO DO CASO.

CASO HAJA DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE PRÓSTATA EM UMA BIÓPSIA, SERÃO AVALIADOS OS CRITÉRIOS PARA INDICAR O TRATAMENTO MAIS ADEQUADO.

A VIGILÂNCIA ATIVA ESTÁ INDICADA NO CÂNCER DE PRÓSTATA INICIAL, COM BAIXO ÍNDICE DE AGRESSIVIDADE E MELHOR PROGNÓSTICO. BASEIA-SE EM EXAMES DE

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PSA, IMAGEM E BIÓPSIAS SERIADOS, SEM NECESSIDADE DE TRATAMENTO  CIRÚRGICO. IMPORTANTE SALIENTAR QUE OS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DOS PACIENTES NESTE MODELO DE TRATAMENTO NÃO-OPERATÓRIO SÃO ESTRITOS E DEVEM SER CRITERIOSAMENTE OBSERVADOS, SEMPRE COM O CONSENTIMENTO DO PACIENTE.

A PROSTATECTOMIA RADICAL É A RETIRADA CIRÚRGICA DA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS, ALÉM DA RETIRADA DOS GÂNGLIOS LINFÁTICOS REGIONAIS. NA DÉCADA DE 80 ERA TIDA COMO UMA CIRURGIA EXTREMAMENTE PERIGOSA, CENÁRIO QUE SE ALTEROU COM A MODERNIZAÇÃO DA TÉCNICA CIRÚRGICA E TREINAMENTO DOS UROLOGISTAS. TANTO A CIRURGIA ABERTA QUANTO A CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA APRESENTAM RESULTADOS DE SUCESSO DE RESSEÇCÃO TOTAL DO TUMOR, CONTINÊNCIA URINÁRIA E DISFUNÇÃO ERÉTIL SIMILARES, E DEPENDEM MAJORITARIAMENTE DA HABILIDADE DO CIRURGIÃO, DO VOLUME DE TUMOR E GRAU DE ACOMENTIMENTO DA GLÂNDULA.

A RADIOTERAPIA É UMA OPÇÃO DE INTUITO CURATIVO, NA QUAL O PACIENTE SUBMETE-SE A UM NÚMERO DETERMINADO DE SESSÕES. PODE SER UTILIZADA COMO COMPLEMENTO À CIRURGIA EM CASOS DE DISSEMINAÇÃO LOCAL DO TUMOR, TAMBÉM COM INTUITO CURATIVO.

OS CASOS DE CÂNCER AVANÇADO DA PRÓSTATA RECEBEM TRATAMENTO BASEADO EM BLOQUEIO HORMONAL DA TESTOSTERONA E, MAIS MODERNAMENTE, QUIMIOTERAPIA. ESTA MODALIDADE DE TRATAMENTO DÁ-SE DE MANEIRA MULTIDISCIPLINAR, SOB A SUPERVISÃO DO UROLOGISTA E DO ONCOLOGISTA CLÍNICO.

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